Mykóza nôh - príznaky a liečba

Mykóza nôh(dermatofytóza,Tinea pedis) - ochorenie kože nôh, ktoré je spôsobené patogénnymi alebo oportúnnymi hubami. Zmeny na koži na chodidlách sú charakterizované olupovaním, ktoré je sprevádzané svrbením. Pri ťažkých léziách na pozadí červenej a edematóznej kože sa objavujú erózie, hlboké praskliny na chodidlách a v medziprstových priestoroch, ktoré sú sprevádzané bolesťou a sťažujú chôdzu.

Plesňové ochorenie kože nôh

Kód pre Medzinárodnú klasifikáciu chorôb 10. revízie (MKN-10) je B35. 3.

Nástup moderných antimykotík umožnil zlepšiť epidemiologickú situáciu, mykóza nôh však stále zostáva jedným z najvýznamnejších problémov dermatovenerológie. Použitie niektorých liekov je obmedzené u starších ľudí a pacientov s chronickými ochoreniami.

Prevalencia mykózy nôh.Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) trpí plesňovými ochoreniami asi 1/3 svetovej populácie, z ktorých najčastejšie sú mykózy nôh, výskyt každoročne narastá.

Podľa dermatológov trpí mykózou nôh 10-20% dospelej populácie, u mužov sa ochorenie vyskytuje 2x častejšie ako u žien, u starších ľudí častejšie ako u mladých ľudí. Vo veku nad 70 rokov je mykóza nôh zaznamenaná u každého druhého pacienta, čo je spojené s nárastom sprievodných metabolických a cievnych zmien (diabetes mellitus, kŕčové žily a pod. ). Čoraz častejšie sa u detí zisťujú mykózy nôh.

V súčasnosti sú touto chorobou postihnuté milióny ľudí. Ohrození sú pracovníci v mnohých profesiách: baníci, športovci a vojenský personál.

Príčiny mykózy nôh.Najčastejšou príčinou mykózy nôh sú dermatomycétové huby: Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes, zriedkavo Epidermophyton. Niekedy môžu mykózu nôh spôsobiť huby rodu Candida.

Rizikové faktory mykózy nôh:

  • Exogénne (vonkajšie): mikrotraumy kože nôh (mozole, kurie oká), praskliny, nadmerné potenie, nosenie tesnej obuvi, obuvi z umelých materiálov, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, nepravidelné umývanie nôh a zlé osušenie uterák.
  • Endogénne (vnútorné): kŕčové žily a vaskulárna dystónia, ktoré vedú k nedostatočnému prekrveniu pokožky nôh; hypovitaminóza; užívanie glukokortikosteroidov, cytostatických, antibakteriálnych a estrogén-progestačných liekov, ktoré znižujú celkovú imunitu tela.

Infekcia mykózou nôh sa môže vyskytnúť priamo od chorého človeka a môže sa preniesť aj kontaktnými prostriedkami v domácnosti (v bazéne, kúpeľoch, v telocvični, cez topánky, uteráky, koberčeky atď. ).

Ak zistíte podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky mykózy nôh

Hlavné príznaky mykózy nôh:

  • svrbenie;
  • malé praskliny;
  • erytém;
  • peeling;
  • bubliny;
  • keratinizácia kože;
  • nepríjemný a štipľavý zápach;
  • pocit pálenia, bolestivé pocity.
Hlavnými prejavmi mykózy nôh sú keratinizácia kože, praskliny, olupovanie

Objavujú sa prvé príznaky mykózy nôh v podobe svrbenia a pálenia v medziprstových záhyboch chodidiel, koža sa začína odlupovať, praskať, červenať, objavujú sa známky edému a zápalu. Môžu sa vyvinúť komplikácie, ako je plienková vyrážka a kožný ekzém.

Odrody mykózy nôh:

  • vymazané - prejavuje sa miernym svrbením a hyperémiou (sčervenaním) kože;
  • akútne - sprevádzané ťažkým svrbením a kožnými léziami vo forme trhlín;
  • mykóza nechtov (onychomykóza) - prejavuje sa poškodením nechtových platničiek, ktoré zhrubnú a menia farbu;
  • Onychomykóza - pleseň nechtov na nohách
  • deformované - vytvárajú sa oblasti plaču;
  • objavujú sa skvamózne - lamelárne šupiny;
  • hyperkeratotické - sprevádzané vyrážkami vo forme papúl a plakov na oblúkoch nohy;
  • dyshidrotické - pokračuje s rozvojom opuchov, plačúcich oblastí a bublín.

Patogenéza mykózy nôh

Koža je najväčší orgán v ľudskom tele, tvorí 15 % celkovej telesnej hmotnosti. Plní mnoho funkcií, predovšetkým chráni telo pred účinkami vonkajších faktorov fyzikálnej, chemickej a biologickej povahy, pred stratou vody a podieľa sa aj na termoregulácii. Koža pozostáva z troch vrstiev: epidermis, dermis a podkožného tukového tkaniva.

Epidermis (vonkajšia vrstva kože) je hlavnou bariérou pre prenikanie plesní do kože. Ide o vrstvený dlaždicový keratinizujúci epitel, ktorý sa skladá z piatich vrstiev a plní funkciu bariéry. Keratinocyty sú hlavné bunky epidermis. Obsahujú proteín keratín, ktorý tvorí vonkajšiu vrstvu pokožky a dodáva jej pružnosť a pevnosť. Keratinizované bunky epidermis sú neustále exfoliované.

Dermatomycéty produkujú enzýmy nazývané keratinázy, ktoré rozkladajú keratín. Vďaka tomu huby prenikajú do povrchových vrstiev kože, kde pretrvávajú aj v budúcnosti. Bunková stena dermatomycét obsahuje manany – látky, ktoré dokážu potlačiť lokálnu bunkovú imunitu. Huba T. rubrum pôsobením manans zabraňuje množeniu keratinocytov, následkom čoho sa spomaľuje odlupovanie zrohovatených šupín z povrchu kože a vzniká chronický priebeh infekcie.

Klasifikácia a štádiá vývoja mykózy nôh

Klasifikácia v závislosti od patogénu:

  • Keratomykóza (pityriasis versicolor).
  • Dermatofytóza (mikrosporia, povrchová trichofytóza, mykóza chodidiel, mykóza hladkej kože, mykóza inguinálnych záhybov, onychomykóza).
  • Kandidóza (kandidóza kože, nechtov).
  • Hlboké mykózy (blastomykóza, sporotrichóza, chromomykóza).

Klasifikácia podľa ICD-10:

  • B35. 1 - Mykóza nechtov.
  • B35. 2 - Mykóza rúk.
  • B35. 3 - Mykóza nôh.
  • B37. 2 - Kandidóza kože a nechtov.

Klasifikácia lokalizácie:

  • Mykóza kože.
  • Mykóza záhybov.
  • Mykóza rúk.
  • Mykóza nôh (skvamózna, hyperkeratotická, intertriginózna, dyshidrotická forma).
  • Onychomykóza (distálna, povrchová, proximálna).

Klinická klasifikácia:

  • Vymazaný formulárprejavuje sa deskvamáciou v III – IV medziprstových záhyboch chodidiel. Mierne odlupovanie možno nájsť aj na chodidlách a bočných plochách chodidiel.
  • Intertriginózna formaprejavuje sa hyperémiou v interdigitálnych záhyboch chodidiel, je možný aj výskyt bublín, ktoré spôsobujú tvorbu erózie a prasklín. Svrbenie a pálenie sú subjektívne zaznamenané.
  • S dyshidrotickou formouna koži oblúkov a bočných plôch chodidiel sa objavujú zoskupené bubliny. Najčastejšie sa objavujú na zdravej koži, potom sa zväčšujú, spájajú a tvoria väčšie viackomorové bubliny. Keď sa bubliny rozbijú, vytvorí sa erózia.
  • Skvamózno-hyperkeratotická formacharakterizované lokálnym alebo rozsiahlym zhrubnutím stratum corneum laterálnych a plantárnych povrchov chodidiel. Ovplyvnené oblasti kože sú pokryté malými šupinami pityriázy. V kožných záhyboch je obzvlášť viditeľný olupovanie. Trhliny spôsobujú bolesť pri chôdzi.

Klinická klasifikácia je z praktického hľadiska veľmi pohodlná pre stanovenie ďalšej taktiky liečby a sledovanie pacienta.

Na základe klinického obrazu choroby je možné posúdiť pôvodcu choroby. Napríklad dyshidrotická forma sa často vyskytuje pri mykóze nôh spôsobenej Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, skvamózno-hyperkeratotická forma je častejšie spojená s T. rubrum, chronický priebeh a rozšírený proces sú charakteristické pre oportúnne Candida spp. a Aspergillus.

Komplikácie mykózy nôh

  • Alergia na huby.Vplyvom plesní vzniká polyvalentná senzibilizácia, čiže organizmus sa stáva citlivejším na splodiny plesní, ktoré sú nám cudzie a sú silnými alergénmi. Telo reaguje prudšie, čo sa prejavuje rôznymi kožnými vyrážkami a reakciami, chronickými ochoreniami alergickej povahy, napríklad kožným ekzémom. Je možný vývoj alebo zhoršenie priebehu patológií, ako je bronchiálna astma, alergická dermatitída, seboroická dermatitída a psoriáza. Okrem toho je u človeka väčšia pravdepodobnosť vzniku profesionálnych alergických komplikácií a neznášanlivosti liekov.
  • Psoriáza na pozadí plesňovej infekcie
  • Pyodermia- pustulózne kožné ochorenia (celulitída, lymfangitída, flegmóna a osteomyelitída kostí nohy), ktoré môžu viesť k hlbokým, dlhotrvajúcim poraneniam kože. Pyoderma sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že baktérie ľahko prenikajú cez eróziu a praskliny v koži ("brána infekcie"). Súčasne stúpa teplota, objavuje sa slabosť, malátnosť, čo si vyžaduje okamžitú chirurgickú korekciu.
  • Nárast vírusových komplikáciívo forme bradavíc v dôsledku prítomnosti hyperkeratózy a trhlín. Dôvodom je porušenie ochrannej funkcie kože, v dôsledku čoho sa stáva náchylnejšou na akúkoľvek infekciu, vrátane vírusovej.
  • Všeobecné zníženie imunitya poruchou mikrocirkulácie v dolných končatinách u pacientov so sprievodnými somatickými ochoreniami, ako je diabetes mellitus a kŕčové žily.
  • Šírenie choroby na nechty a pokožku rúk.Pri plesniach nechtov dochádza k ich deformácii, je možný výskyt zarasteného nechtu, panarícia (hnisavý zápal tkanív prstov), paronychia (zápal periungválneho záhybu) a úplné oddelenie nechtových platničiek.
  • Zhoršenie kvality života.Akútne formy mykózy nôh sú bolestivé, sťažujú nosenie topánok a s rozvojom lymfadenitídy sa k nim pridružuje celkový zlý zdravotný stav a horúčka.

Diagnóza mykózy nôh

Diagnóza mykózy nôh je založená na sťažnostiach pacienta, údajoch o anamnéze, klinickom obraze a laboratórnych výsledkoch. Mykózy nôh patria medzi tie ochorenia, ktoré si nevyhnutne vyžadujú laboratórny výskum na potvrdenie klinickej diagnózy.

Hlavnou metódou potvrdenia diagnózy mykózy nôh je mikroskopické vyšetrenie a kultivácia. Materiálom sú kožné šupiny, ktoré sa z ložiska na koži zoškrabú skalpelom alebo sklom, menej často sa používa test lepiacou páskou.

Laboratórna diagnostikamykózy zahŕňa mikroskopické a kultivačné vyšetrenie materiálu na huby.Mikroskopické vyšetrenie- Ide o expresnú metódu diagnostiky patogénu, ktorá umožňuje identifikovať štruktúru húb v priebehu niekoľkých hodín. Mikroskopické vyšetrenie môže odhaliť prvky huby vo forme vlákien mycélia a spór. Nevýhodou metódy je, že je možné získať falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky, čo závisí od mnohých faktorov: technika odberu materiálu, vlastnosti skladovania a prepravy atď.

Huba Trichophyton rubrum pod mikroskopom

Kultúrna metódaje najpresnejšia diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje identifikovať typ huby na vymenovanie patogenetickej terapie. Na prípravu na analýzu sa pacientovi neodporúča používať žiadne antifungálne látky samostatne za 1 mesiac.

Pri predpisovaní systémovej antimykotickej liečby sa odporúča, abybiochemický krvný testna stanovenie hladiny bilirubínu, AST a ALT v súvislosti s potrebou kontroly funkcie pečene a žlčových ciest, ako aj na prevenciu možných komplikácií.

Diferenciálna diagnostika mykózy nôh:

  • Skvamózna forma sa odlišuje od psoriázy, ekzému, keratodermie.
  • Interdigitálna forma sa odlišuje od impetigo, plienkovej vyrážky a kandidózy.
  • Dyshidrotická forma sa odlišuje od palmárno-plantárnej pustulózy.

Liečba mykózy nôh

Liečba sa má vykonávať pod dohľadom dermatológa.

Prvoradou úlohou v boji proti mykóze nôh je jej včasné odhalenie, rozpoznanie a liečba ešte pred vznikom nechtovej mykózy, čo si vyžaduje dlhšiu a komplexnejšiu terapiu (systémová antimykotická terapia). Zároveň je dôležité mať účinné lieky, ktoré zodpovedajú moderným klinickým prejavom mykóz nôh.

Pred začatím liečby ochorenia si dermatológ vyberá medzi možnými možnosťami liečby. Vo väčšine prípadov sú predpísané lokálne prípravky. Liečba je založená na použití antimykotických liekov, ktoré majú mnohostranný účinok. Používajú sa aj prostriedky, ktoré stimulujú krvný obeh a na odstránenie hlavných príznakov sa používajú lieky:

  • Antimykotiká na vonkajšiu terapiu: aplikujte zvonka 1-2 krát denne počas 4 týždňov.
  • Pri výraznej hyperkeratóze chodidiel sa predbežne vykonáva peelingová terapia: liek zo skupiny azolových derivátov, 1-krát denne počas 3-4 dní, ktorý pôsobí keratolyticky, to znamená, že odstraňuje hrubú vrstvu, čím pripravuje kožou a zlepšuje penetráciu protiplesňových látok do dermis . . .
  • V prítomnosti bublín sa používa kvapalina Castellani, roztok sa aplikuje zvonka 1-2 krát denne počas 2-3 dní. Potom sa kombinované prípravky predpisujú 2-krát denne zvonka počas 7-10 dní.
  • So silným svrbením sú predpísané antihistaminiká: blokátor histamínu H1-receptory - derivát etanolamínu 0, 001 g 2x denne perorálne 10-15 dní.
  • Dezinfekcia obuvi 1 krát za mesiac až do úplného vyliečenia, môžete použiť sprej, ktorého účinnou látkou je undecylenamidopropyltrimonium metosulfát.
  • V prípade poškodenia nechtových platničiek sa perorálne predpisuje systémová antimykotická liečba na 3 až 4 mesiace. Táto terapia si vyžaduje pozorovanie dermatológa, pretože samoliečba môže viesť ku komplikáciám z vnútorných orgánov, predovšetkým pečene, žlčových ciest, žalúdka, ako aj k neúčinnosti terapie a vytvoreniu rezistencie na liečbu.

Mykózu nôh je nevyhnutné liečiť, pretože ak sa pleseň usadí v koži, tak bez ošetrenia nikam neodíde, čo znamená, že odpadové produkty plesne budú neustále prenikať do okolitých tkanív a krvi, čo spôsobí senzibilizácia tela a rozvoj chronických ochorení alergickej povahy.

Prítomnosť huby naznačuje zníženie imunity a koža poškodená mykózou prakticky nevykonáva ochrannú funkciu. Tak sú vytvorené všetky podmienky pre pridanie sprievodnej bakteriálnej infekcie.

Pacient s mykózou nôh je aktívnym zdrojom infekcie pre okolitých ľudí a najmä rodinných príslušníkov, preto je liečba v tomto prípade účinným prostriedkom prevencie mykózy medzi zdravými príbuznými a ľuďmi v ich okolí.

Vlhké prostredie je priaznivé prostredie pre rozvoj plesňovej infekcie na koži nôh, preto sa musíte snažiť, aby pokožka nôh bola vždy suchá. Aby ste to dosiahli, umyte si nohy každý večer mydlom a osušte pokožku jednorazovou papierovou utierkou, pričom dávajte pozor najmä na priestor medzi prstami.

Predpoveď. Profylaxia

Prognóza kožných mykóz do značnej miery závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa liečba začala. Preto, keď si všimnete zmeny na koži, nemali by ste návštevu lekára odkladať. Pri včasnej a správnej liečbe mykózy nôhpredpoveďpriaznivé: dochádza k úplnému zotaveniu z hubovej infekcie, pacient sa zotaví.

Ak sa huba nelieči, môže viesť ku komplikáciám, ktoré nielen deformujú tvar nechtov, ale ovplyvňujú aj stav tela ako celku.

Profylaxiaplesňová infekcia:

  1. Verejná prevencia zahŕňa ošetrenie verejných miest: vane, sauny, bazény, sprchy. Podlahy, inventár a predmety pre domácnosť by sa mali dezinfikovať. Personál a tí, ktorí často navštevujú verejné kúpele, sauny atď. , by sa mali pravidelne podrobovať preventívnym prehliadkam.
  2. Primárna osobná prevencia:

    • dodržiavať pravidlá osobnej hygieny pri návšteve verejných miest;
    • vyhnúť sa poškodeniu a neustálej vlhkosti pokožky a nechtov nôh;
    • nosiť voľné, pohodlné topánky;
    • vyhýbať sa kontaktu s infikovanými ľuďmi.
  3. Sekundárna osobná prevencia:

    • dodržiavať hygienický režim pokožky nôh;
    • dezinfikovať topánky, sprchy a kúpeľne;
    • zlepšiť imunitu.